Лямблиоз

Лямблиоз – паразитарная болезнь, при которой происходит преимущественное поражение тонкого кишечника.

• Содержание
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• I этап
• II этап
• III этап

Возбудитель заболевания – лямблия – жгутиковый одноклеточный организм. В человеческом организме может существовать в  таких формах:

• вегетативная (тонкий кишечник, верхние отделы – начальный отдел тощей и двенадцатиперстная кишки);
• цистная  или споровая – в толстой кишке, оттуда с испражнениями выделяется во внешнюю среду.

Вегетативные формы возбудителя вне организма хозяина быстро погибают, а цисты свою жизнеспособность могут сохранять во влажной среде до 60-70 дней, а в водопроводной воде – до 3 месяцев. Лямблии можно обнаружить в кишечнике грызунов, кошек, собак, но их патогенность для человека при этом точно не доказана. Поэтому основным резервуаром инфекции считают больного человека. Лямблии ведут паразитический способ жизнедеятельности – при попадании с водой, принимаемой пищей и другими продуктами в желудок у цист растворяется защитная оболочка, выходят наружу молодые трофозоиты, далее проникающие в двенадцатиперстную кишку. Затем лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой и начинают свой рост и размножение. После нескольких делений цикл жизни их заканчивается, образуются цисты, которые с каловыми массами выходят в окружающую среду. 

Многие лямблии часто путают с гельминтами. Конечно же, те и другие  паразиты, живут за счет человека. Отличие в том, что лямблии – это мелкие простейшие существа, которые состоят только из одной клетки. Путь заражения лямблиями – фекально-оральный. Наиболее распространен лямблиоз среди детей младшего школьного возраста, но подвергаться заболеванию может человек в любом возрасте.

Симптомы лямблиоза

Длительность инкубационного периода чаще всего 1-3 недели, но может быть и неопределенной.

Лямблиоз проявляется разными симптомами в зависимости от его формы течения – острой или хронической. Острый лямблиоз проявляется водянистым, жидким  стулом без примеси слизи или крови. Запах испражнений неприятный, на поверхности можно обнаружить примеси жира. Пациент может жаловаться на боль в эпигастрии, из-за чрезмерного количества газов раздут кишечник, возникает отрыжка с запахом сероводорода. Аппетит снижен, возникает тошнота, реже – рвота, иногда возможно незначительное повышение температуры тела.

Течение острой стадии, чаще всего, 5-7 дней. Иногда болезнь может затягиваться на несколько месяцев. В некоторых случаях лямблиоз может переходить в хроническую форму, для которой характерно рецидивирующее течение. Пациент время от времени может ощущать болевые ощущения в эпигастральной области, жидкий стул, вздутие живота. При хроническом лямблиозе пациенты часто могут терять вес, у них возникает анемия, общая слабость, признаки интоксикации. У некоторых людей наличие лямблий в желудочно-кишечном тракте могут определяться при лабораторных исследованиях на протяжении месяцев или даже лет, но клинических симптомов при этом нет.

Диагностика

Наиболее доступная форма диагностики – выявление лямблий в кале. Для этого нужно кал сдавать минимум трижды, так как цисты выделяются не постоянно, циклично, поэтому возбудитель в испражнениях можно обнаружить не всегда. Кроме того, диагноз подтвердить помогает исследование крови и дуоденального содержимого. Серологическая диагностика (ИФА) позволяет обнаружить специфические антитела к антигенам лямблий в крови.

Пациентам могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как биохимическое исследование крови, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости.

Алгоритм диагностики лямбиоза, учитывающий копрологические и серологические маркеры

Лечение лямблиоза

Острый лямблиоз диагностируется редко, поэтому врач чаще всего занимается лечением пациентов с длительно существующим хроническим лямблиозом. Схема лечения каждого пациента основана на индивидуальных особенностях, учитывают при этом клинико-лабораторные данные и анамнез:

• длительность и выраженность клинической картины;
• наличие сопутствующей патологии, стадию ее течения;
• возможные источники заражения лямблиями;
• эффективность проводимой ранее противолямблиозной терапии.

Начинать терапию лямблиоза сразу же из приема противолямблиозных средств нецелесообразно, так как из-за этого могут возникнуть выраженные токсико-аллергические проявления и обострение клинической картины заболевания. До начала противопротозойного лечения нужно подготовить организм и создать условия, которые дальше будут препятствовать размножению лямблий в пищеварительной системе.

Именно поэтому курс лечения лямблиоза проводится в три этапа.

I этап – ликвидируется эндотоксикоз и улучшается ферментативная активность кишечника, повышаются защитные силы организма. Длительность этапа примерно 2-4 недели. Обязательно нужно соблюдать диету. Нельзя употреблять богатые простыми углеводами продукты (колбасы, макаронные изделия, сладости, молоко, хлеб и др.), так как они создают хорошие условия для развития паразитов. В этот период рекомендовано гречневые или рисовые каши на воде, кефире или простокваше. Полезны также овощи, сухофрукты, морсы, клюква, брусника, печеные яблоки.

На первом этапе назначают такое медикаментозное лечение:

• желчегонные препараты, которые уменьшают застой желчи, способствуя при этом быстрой ликвидации воспаления в нем (холеретики – манитол, ксилит, сорбит, сернокислая магнезия и холеспазмолитики  - экстракт белладонны, платифиллин, эуфиллин и др.);
• очищение желчевыводящих путей при помощи тюбажей;
• энтеросторбенты – полисорб, смекта, энтеросгель, полифепан и др.;
• ферментные препараты – панкреатин, креон, фестал, мезим-форте.

II этап лечебных мероприятий при лямблиозе заключается в назначении противопаразитарных средств. Наиболее эффективными являются:

1. Метронидазол (флагил, трихопол) – назначается по 0,25 г трижды в день на протяжении 1 недели или по 0,8 г трижды в день 3 дня. Для детей суточная доза препарата  - 15 мг на 1 кг массы тела.
2. Тинидазол по 2 грамма однократно. Детям до пятилетнего возраста принимать препарат не желательно.
3. Фуразолидон – 4 раза в день по 0,1г на протяжении пяти дней, детям - 10 мг/кг массы. Суточная доза дается в 3—4 приема, длительность курса лечения – 7 дней.
4. Орнидазол – средство, имеющее схожесть с метронидазолом. Уже спустя 1-2 часа с момента его приема создается высокая концентрация его в плазме крови. Взрослым пациентам и детям, вес которых больше 35 килограмм, препарат дают однократно вечером (три таблетки). Детям до 35 кг - 40 мг/кг веса однократно.
5. Макмирор (пифуратель) являет собой препарат группы нитрофуранов. Взрослые принимают его по 400 мг в два-три приема на протяжении 7 дней, дети из расчета 30 мг/кг массы 5-7 дней дважды в сутки.
6. Делагил (хлорохин) – оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Взрослым назначается трижды по 0,25 г 5-6 дней.

Спустя 7—10 дней II-ой этап противолямблиозного лечения нужно повторить. При запущенных случаях показан еще один такой повтор после недельного перерыва. Чтобы достичь максимального эффекта, каждый повтор II-го этапа лучше провести разными препаратами.

III этап лечения при лямблиозе нацелен на повышение защитных сил организма, а также создания условий, которые препятствуют размножению лямблий. Большое значение при этом придают характеру и режиму питания.

Улучшить перистальтику помогут пюре из моркови, свеклы, тыквы, кабачка, печеные яблоки, ряженка, простокваша, биокефир, фрукты и ягоды. Создать среду, которая способствует разрушению цист лямблий, можно, принимая на протяжении 2-3 недель отвар березовых почек. После этого делается двухнедельный перерыв, далее две недели пациент принимает отвар семян толокнянки.

Для ликвидации вторичной ферментопатии и дисбактериоза используют:

• ферменты (креон, панкреатин, энзистал, фестал, мезим-форте);
• бактерийные препараты (бификол, бифидумбактерин, лактофильтрум, ацидофилус, энтерожермина и др.).

Через 7 недель после окончания лечения возможны рецидивы. Поэтому пациент нуждается в длительном наблюдении. Критерий излеченности при лямблиозе – трехкратное отсутствие паразитов в исследуемом материале. Прогноз благоприятный. Затем нужна обязательная противолямблиозная профилактика, которая заключается в контроле за водоснабжением и питанием.